中医針灸学を臨床に活かすために ①
さくら堂治療院 金子 朝彦
初出：『中医臨床』第20巻第1号（1999年3月）、96–101頁。所属・記述は掲載当時のものです。提供された誌面から本文を文字起こしし、改行・段落・見出しをWeb向けに整えています。
今年の年頭は北京で過ごした。運悪くインフルエンザの猛威に出くわす。すでに北京の半分以上の人が犠牲となっている模様。60年ぶりの猛威だそうだ。1週間ほどの行程ゆえ、御相伴に預かるとえらいことになる。日頃のずぼらさはどこへやら、ひたすら板藍根でうがいを繰り返す。どうにか大事に至らずに済みそうな気配である。
実は、板藍根をインフルエンザ予防に飲み続けたのは、友人である北京中医薬大学附属東直門病院呼吸器内科副主任・焦揚医師の勧めによるものである。彼女の話によると、今年のインフルエンザは、少陽病から肺熱に移行するタイプが多いという。通年のこの時期、風熱あるいは風寒化熱型が多いのとは大いに異なる。したがって処方は小柴胡湯合麻杏甘石湯加減。同科ではこれを3日分1セットとし、薬剤部前で売り出したところ、非常に好調な売行きをしめしたという。インフルエンザの治療を至極当然の守備範囲として受け止める彼女、それをいち早く商品化してみせる呼吸器内科の姿には、中医が人民の生活に深く密着している様子を改めて思い知らされた感がある。
生活に深く密着、言いかえれば中医に対する絶大な信頼があればこそ、このような具体的な事実があらわれるのである。仮に当針灸院で、インフルエンザ用の配穴を提出しても、余程のマニアックな患者でない限り、病院へ直行するのは火を見るより明らかである。
では、このような信頼はどこから来るのか。治療者個々の力量や政治的意図を除けば、おおむね「伝統の力」と「中医学の保証システム」に集約できると思われる。
学の保証
「伝統の力」はとくに説明をする必要もないだろう。『素問』『霊枢』『傷寒』『金匱』などの経典に始まり、その注釈をつけるという形で、各時代の状況に合わせて発展しつづけた中国伝統医学、その絶え間ない発展の過程は、国民に十分な恩恵をもたらした。この点は、明治初頭、政治的意図により国民の頭から漢方が消え、大正から昭和にかけて再出発を余儀なくされた日本とは、その「伝統の力」に段違いの差があらわれ、国民生活への根づき方に違いが出るのは自明の理であろう。
もう一方の「中医学の保証システム」とは何か。簡単にいえば中医学、あるいは中医学の具現者である中医師に一般化した必要最低限の知識を身に付けさせる基礎教育システムの存在と、さらに次の段階として存在する臨床教育システムにあるといえよう。具体的には以下の2点を指す。日本の現状を鑑みながら読んでいただくと話が早い。
1．中医薬大学あるいは医大に併設される中医学部の存在
中医薬大学あるいは中医学部では、すでに一般化している事柄をほぼ全域にわたり教育する。ここでいう一般化とは、すでに常識となっている事柄、つまり中医界の共通認識という意味で捉えていただきたい。6年間を費やし、西洋医学と違う体系をもつ中医学の常識を身につけるのである。もちろん中医基礎理論という狭い意味ではない。いろいろな角度からの教育が施される。方剤、薬理、経穴などの一般知識、あるいは各家学説、臨床各論なども存在する。医師としての西洋医学の知識も注入される。そして、中医師といえどもインフルエンザの診断には血液検査を常とする。よく中医書の治験例の下りに簡単な西医的検査が付帯するのはそれゆえである。これにより、どこの中医学院を出ても、ほぼ一定の中医師としての常識と、本格的な臨床へ入るための基礎力が出来上がる。
日本の現状でこれに近いのが医学部、薬学部、針灸学校であろう。とくにわれわれ針灸師に置き換えると針灸学校ということになる。幸い日本の針灸学校には必修として東洋医学概論あるいは東洋医学臨床論などの授業があり、中医基礎理論に相当する授業が施される。これなど小生が卒業した10数年前には考えられなかった大躍進であり、関係者のご苦労には頭が下がる思いである。しかし、教育者の人材不足、時間数の不足などは如何ともし難い。しかし、それ以上に問題なのは、その後に続かなければならない臨床への道筋が示されていない点である。これは教育においては致命的な構造欠陥である。その結果が臨床につながらない、屁理屈が多いという意見になり、ひいては「教科書中医学」という名言（迷言）を生む下地にもなる。
現状の針灸学校で行う中医基礎理論程度の教育では絶対的に駒不足である。これなど基礎というより入門に位置づけたほうがよいだろう。そこで、われわれのような研究会、あるいは町で奮戦する各臨床家の役割が重要になる。学校で入門を終えた生徒に門戸を開き、広範囲な基礎力を上積みし、さらにその上の「臨床中医学」を目指すように指導する。広範囲な基礎教育と臨床教育、このどちらが欠けても本当の意味での臨床家など育たない。
2．臨床現場における専門性の確立
すべての中医師がそうだというわけではないが、相当数の者は臨床家への道を歩み出す。ここでは中医学院で修得した知識を基礎に、その応用教育が待っている。理論から実践への移行である。先の焦揚医師を例に取れば、彼女は呼吸器の専門家であり、流派性では大学院時代を通し、董建華老中医に師事する。当然、学統は温病学ということになる。
臨床現場では、指導教官からこと細かな臨床指導や科全体としてのカンファレンスが待っている。ときには教官が会得した独自の臨床体系や裏技も伝授されよう。この中には中医理論を基礎に相当の発展をみせているものや、常識的理論から少し逸脱するもその臨床現場においては非常に有効性を発揮するものもある。いわゆる秘伝とか口伝と称される類である。この秘伝の類を消化吸収し、我が物とするための条件は2つ。先にも書いた十分な基礎力と秘伝を伝授する側と同一の臨床現場を共有するという2点である。これがないと秘伝など無用の長物と化す。小生これを称して「基礎を突き破り個を形成する教育システム」と勝手に呼ばせてもらっている。残念ながらこのシステムが日本には皆無である。わずかに東京衛生学園（後藤学園）や東京医療福祉専門学校（常陽学園）などで、中医的臨床を意識した特別授業があり異彩を放つにすぎない。しかし、これとて基礎教育の一環として行われる臨床実習という側面が強いように思う。しかたなく研究会、講習会、師匠を探すさすらい人とならざるをえない。
毎年中国へ行く度にその意を強くするが、中医薬大学での徹底した基礎教育、その上に乗り存在する臨床現場での「基礎を突き破り個を形成する教育」、この2つの柱こそが中国伝統医学の底力であり、われわれがいただける最たるものと確信するにいたった。
臨床家への道
小生、教育環境という視点では恵まれたとの思いが強い。とくに雑林東医学院・梁哲周先生から幅広い基礎教育を施された。
まず梁先生から「人の頭の良し悪しなど五十歩百歩であり、何より好奇心が大事である」と聴かされ、頭の悪さを自覚する分、妙に安堵した記憶がある。
まずは数年かけて、一般素養として工具書の使い方、文章の書き方、講演の仕方、専門書の読み方、漢文の基礎知識などを教わることになる。ずいぶん迷惑をかけたように思う。中国ならこんなことは高校時代にすでに終わっているに違いないからである。また学問的には方剤学、本草学、日中諸派の学説、穴性論、問診論、臓象学、臨床各論、病因病機学などを教授していただいた。とくに問診論は、その後の弁証能力を格段に上げる重要なきっかけとなった。また臨床各論では疾患別のマニュアルの作り方を教わり、マニュアルなど役に立たない物との認識を一変させられるはめになる。
くどいようだが中医系針灸師を目指すなら、まずは広範囲な基礎力を身につけ、それを日々漆塗りのように少しずつ厚くすることが肝要である。針灸師にとって一見無駄にみえる方剤の知識は、配穴を組み立てるうえで十分参考になり、食養生を考えるうえでも相通ずるものがあろう。とくに［臓象学－病因病機学－診断学－臨床各論］という一連の流れは必修と考える。人の治験例も多読するにこしたことはない。できれば週に一度でも臨床家のもとへおもむき、臨床を頭の隅に置きながら学習するとよりベターである。
一方、命門会の仲間からは酒を飲み交わし（下戸であるのだが）、臨床のこぼれ話を聞かされた。ときには激論を超え、喧嘩もするが、それなりに楽しい。たとえば、「灸の根元が堅いのは表、軟らかいのは裏」「五十肩は脇の下」「腎虚は膝が浮く」「血虚、痰飲比例論」「灸頭針は何でも効く」「太衝は広い」などなど、数え上げたらきりがない。しかしこの手の話が酒の肴として登場すると、いたく省略形になる。簡単な補足をつけることにする。
- 「灸の根元が堅いのは表、軟らかいのは裏」とは灸のひねり方の話である。根元の部分を先端より堅くひねれば、途中から燃焼速度が遅くなる。そのため、皮膚表面を横に広がるような効き方になる。一方根元が軟らかいと燃焼速度が早くなり、皮膚面を通り超して瞬時に裏に入る感じがある。
- 「五十肩は脇の下」とは主に極泉の穴性を指す。極泉は理気活血、清熱散結の効が高い。したがって気滞血瘀あるいは瘀血の化熱する五十肩には効果的である。
- 「腎虚は膝が浮く」は臨床所見の1つである。腎虚の患者を仰向けに寝かせたおり、ベッドと膝裏の間に拳が楽々と入るくらいの空間ができることがある。補腎の配穴に委中の行気を加えるとよい。
- 「血虚、痰飲比例論」は臨床家ならではの言葉だろう。血虚が進行する折、よく痰飲の悪化現象をともなう。逆に痰飲が増悪するとき、ますます血虚がひどくなる。それを比例関係になぞらえている。
- 「灸頭針は何でも効く」とは穴の自撰性の話である。穴の自撰性とは、一穴にいくつかの穴性があり、有効刺激を与えれば、その病態に応じた穴性が優先的に働くことを指す。この自撰性が灸頭針で高められるのである。どんな病気にも灸頭針をしろ、という単純な話ではない。臨床的には補法においてこの傾向が強い。これ以来、腎陰虚に太谿の灸頭針を用いることに抵抗がなくなる。
- 「太衝は広い」も意味深い言葉であった。足の第1、2趾間で行間から太衝までの広い範囲を太衝面と考える。この中で反応を見ながら第1趾側の近くに刺すか、第2趾側の近くに刺すか、あるいは湧泉の方に向けて刺すかなどで、より弱刺激で適応する穴性を導き出せることを経験した。
このような臨床的な話は、なかなか教科書には表現しにくい。仮にあったとしても、聞く側の発展過程と一致しなければ目に止まらない。ひとえに指導する側の人をみる眼力と教える時期にかかっている。これが小生にとって「基礎を突き破り個を形成する教育」となった。
治療学の考察
小生まだまだ発展途上の中にあると思っている。それゆえ、これから書くことが数年後には変わっているかもしれない。あるいは強化されるかもしれない。ただ、現状に満足するほど愚かでもない。
中医の特徴は数々あろう。そのなかでもわれわれ針灸師からみて、際立つ特徴は融通無碍な治療学にあると思われる。中医的治療学では、その再現性の確保の元、証に適うすべての治療が許される。まさに何でもありの世界である。この点は是非に強調したいと思う。
また、あえて「われわれ針灸師からみて…治療学」とことわりを入れたのは、広義的には一般にいう多様な治療手段、つまり湯液、針灸、按摩、食養、気功などを指し、狭い意味では縦横無尽な配穴学を指すからである。
1．広義の治療学
針灸師の場合、かなりの治療手段をもっている。まず針と灸は当然として、大半の針灸師が按摩マッサージ指圧師を兼ねる現状においては、按摩、マッサージ、指圧も治療手段と考えて差し支えない。一部の光線治療や生活指導、食事指導、運動療法、あるいは呼吸法や気功なども守備範囲といえる。湯液を除けばほぼ中医師には匹敵する。
これらを組み合わせることで、多様な疾患に対応できると思われる。たとえば、赤外線を足の裏にほぼ直角に当てれば、軽度の腎陽虚に効果的である。針に恐怖心をもつ初診の患者（主訴－夜間尿、証－腎陽虚と仮定）に深呼吸、百会、湧泉の持続的按圧、それに赤外線の直角当てを組み合わせれば、かなりの「補陽益腎、昇陽益気」の効が期待できる。また、蒸しタオルと呼吸法、それに操体法を組み合わせれば、風寒型の落枕を治せる。食事指導も有効な治療手段である。血虚痰飲の患者にはおおむね海藻類が効を奏す。小児の陽明病など0番針の刺絡と浣腸で事足りる。この際の浣腸などは母親に頼む。生活指導の範疇と考える。
勝負の分かれ目は、治療手段はもとより道具、指導法にいたるまでを、どれだけ証と対応する形で分類・整理するかにかかっている。これを穴性論と組み合わせれば、思わぬ相乗効果を生むことになる。とにかく手は広いにこしたことはない。そのためには、相当に広範な基礎力が要求されるのは必至である。
こういう意見を述べると、全国から「針灸師は針灸のみで勝負しろ」というお叱りの手紙が届く。本論は、中医治療学の可能性を示唆したものであり、針灸師個々の思想を論じたものではない。
針灸の王道だとは思わないが覇道には当たろう。けっして邪道というわけではない。
2．狭義の治療学
これは針灸のみを治療手段とした狭い意味での治療学を指す。これには2つの視点がある。1つはどこの穴を用いるかという点、もう1つはいかに穴性を引き出すかという点にある。どこの穴を用いるかという点では、理論的には証との対応、つまり治法に適えばどの穴を用いてもよい。もちろん治効があるという前提の話である。現状ではここが大いなる誤解の対象になっている。理由は定かではないが、配穴を非常に固定的なものと考える向きがある。これこそ「教科書中医学」の弊害である。
中医書によくこんな下りがある。主訴－下痢、証－脾虚、治法－補気健脾、配穴－中脘と足三里。この配穴は「脾虚の下痢には中脘、足三里が使えます」という意味である。これを勘違いし「脾虚の下痢には中脘、足三里以外は使えません」と読む者がいる。こういう輩に限って「中医は効きませんね」などと戯言を吐く。教条主義に陥っている。ちょっと興奮した。きつすぎたらごめんなさい。
小生ならば以下のような過程となるだろう。まずは主訴を下痢と確定したのち、下痢に関する情報を患者の言葉で自由に話してもらう。その折、患者の生活状況から発するたくさんの情報に耳を傾ける。そして重要な情報と考慮する程度の情報とを選り分ける。「医たるものは必ず須く委曲にして請問すべく、けっして一診にして良く悉くその病情を知ること無きなり」（『医学入門』問診より）の精神を忘れてはいけない。小生の場合、ややアレンジを加え、詳しく問うというより、詳しく聴くことに重点を置くきらいがある。
話を先に進めよう。問診の間、望診も織り交ぜ、いくつかの証に絞り込む。今度はその証を意識しながら何点かの事項を尋ねる。こうして初めて脾虚の下痢と判断する。これを脈舌および腹診で補強した後、治療に入る。頭の中では中脘、足三里のほか、関元、気海、天枢、公孫、章門、内関、中府、列缺、三陰交、陰陵泉、隠白、陽池などが浮かぶ。その中から、自分なりに虚証の一般症状と認識する軟弱感と湿り気を指標に2、3穴をセレクトする。
手技は呼吸および捻転の補法。その後に灸頭針をかける。置針は約10分程。脈腹の変化を探り、次診までの症状変化を期待する。治療の間は補気性を高める腹式呼吸と腹部の赤外線照射を行う。眠ってもらったらしめたものである。減食と休息を指示し完了する。ざっとこんな流れになるだろう。所要時間は約40分である。
中脘と足三里はあくまで代表的配穴の1つにすぎないのである。小生が用いる穴（補気健脾の穴）だけで両手では足りない。となれば、その2つ以上の組合せである穴対（対穴）のすべてが載る教科書でも作るとなれば、それこそ『広漢和』並みの厚みが必要になる。
冗談はさておき、中脘と足三里で治るという意見もある。この人たちは、先の穴性の理を知らず、マニュアル通りに「脾虚の下痢には中脘、足三里以外は使えません」と考えるのではなく、「中脘、足三里には補気健脾の穴性がある。それゆえ、必ず脾虚の下痢は治るんだ」という信念をもつ。たしかに一理はある。しかし、治るまでの時間効率が恐ろしく悪い。さもなければ、一般針灸師の域をはるかに超えた技術レベルといわざるをえない。
小生、技術は人並みである。それゆえ、ことのほか穴の反応を大事にする。それが同一穴性群の中から、より証に対応した反応を指標に数穴セレクトするという治療法に至ったのである。
穴性は、いうなれば穴のもつ特異性である。そこで、その穴に適度な刺激を与えれば自ずと効果が現れる。しかし、同一穴性群のうちどれが一番効きやすいかという視点に立てば、穴がもつその時々の病理反応をおろそかにすることなどけっしてできないのである。
これから中医を目指す針灸師は、広範な基礎力を身につけ、そのうえで臨床に向かってほしい。その折、先輩、師匠が臨床の中で見つけた言葉を大事にしよう。中医治療学はまだ未完成の段階にある。まずは中医書にあたり基礎的部分は掴もう。後は患者の体と相談しながら階段を上ってゆけばよい。われわれ中医系の人間は弁証論治という優れた治療システムをもっている。これを上手く運用し的確な証を導かなければならない。その後、治法に応じた治療を組み立てる。誰が組み立てるのか。自分自身がである。
かつて経絡治療は配穴学を非常に狭く捉えた。そこから脱皮し現在の体制になるまでいかほどの時間を費やしたか。われわれは歴史の教訓から学ばなければならない。配穴を小さく固定的に捉えてはいけない。小さく捉えれば捉えるほど、「学」から外れ一代の芸となる。
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